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科普|水痘和带状疱疹

水痘

一、 水痘和带状疱疹简介

首先要明确,水痘和带状疱疹都是由同一种叫水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染引起的,主要通过飞沫和直接接触传播,人类是该病毒惟一宿主,患者为惟一传染源,传染性强!

水痘:是病毒初次感染引起的急性传染病,多发于婴幼儿,6个月以内新生儿因母传抗体发病较少,学龄前儿童发病最高,易感儿童发病率在95%,幼儿园、小学等机构易引起流行。水痘是原发性感染,临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。如果不把泡抓破,康复后一般不会留下疤痕。该病为自限性疾病,病程2~3周,病后可获得终身免疫,再次感染的几率很小。有些人,甚至一些医生因为儿童期患水痘愈后良好,所以常常轻视了水痘的危害。其实,儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外,葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染,引起疖、痈、脓皮症,丹毒或蜂窝织炎等,甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。
带状疱疹:俗称“生蛇”、“缠腰龙”,其病因是水痘痊愈后,病毒并未消失,而是潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。该病好发于成人,发病率随年龄增大而呈显著上升,并发症包括结疤、视力并发症、继发性感染、神经麻痹和带状疱疹后遗神经痛(PHN)。许多国家的数据表明,有超过90%的成年人伴有带状疱疹风险,50岁以上人群感染带状疱疹风险显著升高。

二、关于水痘和带状疱疹疫苗

虽然水痘和带状疱疹都是由同一种病毒感染引起的,但两种并不能通用,且目前尚未研发出针对水痘和带状疱疹的灭活疫苗,而减毒活疫苗不能用于免疫功能低下人群。

1. 水痘疫苗

20 世纪 70 年代,日本科学家高桥及其同事从一名患天然水痘男孩的标本中分离到一株病毒,将该病毒进行多次减毒培养后,获得的病毒被命名为 Oka 株,并成为全球水痘疫苗生产的标准病毒株。全球范围使用 Oka 株水痘疫苗已经有30 多年的历史,其安全性和有效性均得到了广泛的证实。
国产水痘疫苗最早由上海生物制品研究所从日本引进技术生产,2000 年上市,同期上市的还有史克公司的进口水痘疫苗。从食药总局网站查询现有水痘疫苗生产批件的共6家(分别是上海所、成都所、天坛生物、百克生物、长春祈健、长春长生),暂无进口水痘疫苗批件,使用的疫苗株均为 Oka 株。

小贴士:

  • 在国内水痘疫苗属于自费疫苗;
  • 接种对象是12个月以上的易感者;
  • 推荐接种程序:12-15个月时接种第1针,4~6岁或入学前接种第2针,13岁以上人群接种2针(间隔4~8周);

2. 带状疱疹疫苗

国内暂时未有成人用带状疱疹疫苗批准上市,亦无进口疫苗可用。目前,默沙东生产Zostavax是上市的唯一一款带状疱疹疫苗,其采用减毒水痘-带状疹病毒(VZV)的Oka/Merck株。先前审批用于60岁以上的老人,后批准可用于50-59岁人群,Zostavax在50-59岁老年群体中的疗效数据仅为69.8%,在60岁以上老年群体中疗效更低。
此外,GSK研制的HZ/su疫苗,是结合了带状疱疹病毒gE蛋白和佐剂系统AS01B,该佐剂系统旨在增强免疫应答反应,其III期临床结果显示出来的疗效在整个年龄组中均能够保持,50-59 岁患者中有 96.6% 的疗效,在 70 岁及以上年龄患者中有 98% 的疗效。

三、常见问题探讨

1. 水痘疫苗是否有必要打?

前文已提及水痘的危害性,且得过水痘后因病毒潜伏,患带状疱疹几率较大,目前发达国家多列入国家计划免疫程序内。目前也已证实接种水痘疫苗后疫苗病毒可潜伏后再激活引发带状疱疹的情况,但带状疱疹症状较自然感染轻很多,综合考虑其成本-效益关系,接种水痘疫苗利大于弊。

2. 带状疱疹是否有传染性?

一般来说带状疱疹不在成人间传播,但其水疱内容物具有传染性,未得过水痘或接种过疫苗的儿童应避免与其接触。

成人是否会得水痘,是否应接种疫苗?

答案是肯定的,水痘爆发多见于学龄前及学龄儿童,但也可发生于医院、部队、校园、社会福利机构等成人,且成人患重症水痘危险较高。尤其注意的是,育龄妇女在认识期间感染水痘对胎儿健康影响较大,应和风疹一样做产前筛查,但应避免接种疫苗1个月内怀孕。此外学生、幼儿教师、义务工作者等人员密集易流行场所应接种2针水痘疫苗。

3.流行期能否接种水痘疫苗?

新发布的2015版《中国药典》增加了水痘疫苗项目,其说明书中显示“本品为减毒活疫苗,不推荐在该疾病流行季节使用。”认为此描述不太妥当,是否与乙脑疫苗类似的中国特色?有数据表明,水痘疫苗在暴露后(处于感染环境或接触感染源)接种可以避免感染或减轻水痘症状,美国CDC推荐在暴露后及水痘爆发期间接种水痘疫苗。

4. 人一生是否只会得一次带状疱疹?

二次患带状疱疹的情况比较少见,但绝不是得一次就不会再得,尤其是对年老或免疫低下者。

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评论 2

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  1. #2

    带状疱疹的发病机制决定了其疫苗的困难

    科研动力2年前 (2015-09-05)Reply
  2. #1

    小编应该仔细检查一下,有错误的字

    微微一笑1年前 (2015-11-14)Reply