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会神秘潜伏的水痘病毒

小珍珍患病住在小儿科病房将近一个月了,由于医生护士对她的积极治疗和护理,用了包括大剂量肾上腺皮质激素在内的许多药品,她终于转危为安,病情显著好转,甚至很快康复了。

一天上午,正当医生给小珍珍写出院病例时,她的母亲急匆匆推开办公室的门,跟主治医生说,小珍珍今天早上起床时精神萎靡,一副被风雨打焉了的小花的样子,嗜睡,浑身乏力,摸了摸小珍珍的额头,发现小珍珍发起了低热,而且小珍珍脸上、耳后和胸脯出现了许多粟米大小的红斑和水疱,掀开衣服,惊讶的发现身上也有。医生和护士赶紧来到病房,发现小珍珍确实是这样的情况,昨天晚上还好好的小珍珍,还准备出院了,今天不仅低烧,精神萎靡,脸上身上长了一片水疱,医生经验丰富,一看便知是得了水痘。这下可把护士长急坏了。水痘是儿童常见的病毒性传染病,水痘患者是本病传染源,传染途径一般为飞沫或直接接触,其最长的潜伏期不超过三星期,所以小珍珍是在住院期间被传染上的,属于院内感染,这就意味着病房的管理有漏洞,发生了病房内交叉感染,身负病房管理和护理重任的护士长难逃其咎。严重点护士长可能会受行政处分。

儿科病房是不准家属或护工陪伴的,其他儿童也不准串门走动,一切治疗和护理都由护士操作,水痘主要是儿童病,其他小病人没有发现有水痘,而可能接触她的医护人员以及探视她的母亲都是有免疫力的成年人,因此也不会成为传染源。那么珍珍的水痘是从哪里得来的呢?这让大家集体发了愁。出现这样的院内感染事件,科室无论如何也要找到问题的源头在哪,其次要给情绪紧张的家属一个交代。这个传染源是一个不定时炸弹,不拆掉,后续还会出现相似的感染患者,特别是对于儿科病房里一些使用了免疫抑制剂的小患者,小患者本来身体免疫力比成年人低,用免疫抑制剂压制自身免疫,使小患者变得更加容易感染。

当天下午小珍珍的父亲又来探望她了。发现本来孩子应该好转准备出院的,现在却又得了水痘,作为一名父亲又急又气,强烈要求医院作出解释。一筹莫展的护士长只好把家长请到办公室慢慢安慰,力争先把家属情绪安抚下来。正在十分尴尬又紧张的时候,一名在场医生对小珍珍母亲随身带来的马夹袋注意起来,那是个普通的医院发给门诊病人装药用的半透明塑料袋。医生发现里面装的药是治疗带状疮疹用的三氮唑核苷片片和人脾转移因子针。这让医生眼前一亮。再一追问,得知珍珍的母亲最近得了带状疱疹,这下真相大白了。

原来带状疱疹与水痘的病原体是同一种病毒,即水痘——带状疱疹病毒。成年人得了水痘后病毒能长期在人体内存活,当各种条件合适时就再次发病,表现为带状疱疹。反之没有感染过这种病毒的孩子,既可能从别的患水痘的孩子那里染上水痘,也可能从患带状疱疹的成年人那里感染病毒而发生水痘,后一种机会约占15%。珍珍大病初愈,抵抗力较弱,又用了大量皮质激素,免疫力更受影响。因此从探视她的母亲那儿染上了水痘,这可是护士长始料不及的。得知这一情况后,珍珍母亲也消了火气冷静下来。好在水痘很容易治愈,没有给珍珍造成更大的麻烦,不多久珍珍便高高兴兴地跟着母亲出院了。当然,这件事给我们每个人带来了很大的教益。

带状疱疹由潜伏在体内的水痘——带状疱疹病毒再激活所致,表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴显著的神经痛。

水痘——带状疱疹病毒为人疱疹病毒3型,病毒呈砖形,有立体对称的衣壳,内含双链DNA分子,只有一种血清型。水痘——带状疱疹病毒对一体外环境的抵抗力较弱,在干燥的痂内很快失去活性。

人是水痘——带状疱疹病毒的唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,同时病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。某些诱因(如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等)导致患者机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤内复制,产生水痘,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热或灼痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1-5天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骸神经支配区域患处常先出现潮红斑、很快出现粟粒至黄豆大小巨疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线,但也有一些皮损超过皮结的上、下界限。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现。病程一般2-3周,老年人为3 — 4周,水泡干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛,统称带状疱疹相关性疼痛。皮损消退后(通常4周后)神经痛持续存在者,称带状疱疹后神经痛。

皮损的表现多种多样,与患者机体抵抗力差异有关。可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血型、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损)。

另外需要提醒一点。水痘——疱疹病毒可侵犯三叉神经眼支,发生眼带状疱疹,病后常发展成角膜炎与虹膜睫状体炎,若发生角膜溃疡可致失明。病毒侵犯脑神经,可出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹等。本病轻者可以不出现皮疹,仅有节段性神经疼痛,重型常见于免疫功能缺损者或恶性肿瘤患者,还可发生播散性带状疱疹,表现为除皮肤损害外,伴有高热和毒血症,甚至发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎,病死率高。

本病根据典型临床表现即可作出诊断,疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断,必要时可用PCR检测病毒DNA和病毒培养予以确诊。

本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等进行鉴别,发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。

本病具有自限性,治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

1.系统药物治疗

(1)抗病毒药物:早期、足量抗病毒治疗,有利于减轻神经痛,缩短病程通常在发疹后48 -72小时内开始抗病毒治疗。阿昔洛韦每次800mg,每天5次口服,或伐昔洛韦每次1000 mg ,每天3次口服,或泛昔洛韦每次500mg,每天3次口服,或嗅夫定每天125mg,每天1次。疗程均为7天。

(2)镇静止痛:急性期疼痛可以选择三环类抗抑郁药(如阿米替林),开始每晚口服25mg,依据止痛效果逐渐增加,最高剂量每晚单次口服100mg,60岁以上老年人剂量酌情减量。亚急性或慢性疼痛可以选择单用加巴喷丁,开始每次100mg,一天3次,可以逐渐增加到每次600-900mg,每天3次,或普瑞巴林,每次75-150mg,每天2次。也可酌情选用非甾体抗炎药,如双氯芬酸钠。

(3)糖皮质激素:应用有争议,多认为及早合理应用可抑制炎症过程,缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程,但无肯定预防作用。主要应用于病程7天以内、无禁忌症的患者,可口服泼尼松30-40mg/d,疗程7-10天。

2.外用药治疗

(1)外用药:以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1 : 5000吠喃西林溶液湿敷,或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏。

(2)眼部处理:如合并眼部损害需请眼科医生协同处理。可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液,局部禁用糖皮质激素外用制剂。

3.物理治疗

如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射,可促进水疱干涸和结痂,缓解疼痛。

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评论 1

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  1. #1

    五一快乐,混个脸熟

    钟水洲2个月前 (05-01)Reply